BBLR

BBLR

A.           Definisi

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram). Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah dibedakan dalam :

a.               Bayi berat lahir rendah (BBLR), berat lahir 1500 – 2500 gram

b.              Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram

c.               Bayi berat lahir ekstrem rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram.

B.            Frekuensi

Frekuensi BBLR di Negara maju berkisar antara 3,6 – 10,8 %, di negara berkembang berkisar antara 10 – 43 %. Rasio antara negara maju dan negara berkembang adalah 1 : 4

C.           Etiologi

Sering faktor penyebab tidak diketahui ataupun kalau diketahui faktor penyebabnya tidaklah berdiri sendiri, antara lain adalah :

a.         Faktor genetik atau kromosom

b.        Infeksi

c.         Bahan toksik

d.        Radiasi

e.         Insufisiensi atau disfungsi plasenta

f.         Faktor nutrisi

g.        Faktor – faktor lain seperti merokok, peminum alcohol, bekerja berat masa hamil, plasenta previa, kehamilan ganda, obat-obatan, dan sebagainya.

D.           Diagnosis dan Gejala Klinis

1.             Sebelum bayi lahir

a.             Pada anamnesa sering dijumpai adanya riwayat abortus, partus prematurus dan lahir mati.

b.             Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan

c.             Pergerakan janin yang pertama (quickening) terjadi lebih lambat, gerakan janin lebih lambat walaupun kehamilannya sudah agak lanjut.

d.            Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut seharusnya

e.             Sering dijumpai kehamilan dengan oligohidramnion atau bisa pula dengan hidramnion, hiperemesis gravidarum dan pada hamil lanjut dengan toksemia gravidarum atau perdarahan antepartum.

2.             Setelah bayi lahir

a.             Bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterine

Secara klasik tampak seperti bayi yang kelaparan. Tanda-tanda bayi ini adalah tengkorak kepala keras, gerakan bayi terbatas, verniks caseosa sedikit atau tidak ada, kulit tipis, kering, berlipat lipat, mudah diangkat, abdomen cekung atau rata, jaringan lemak bawah kulit sedikit, tali pusat tipis, lembek dan berwarna kehijauan

b.             Bayi prematur yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu

Vernik caseosa ada, jaringan lemak bawah kulit sedikit, tulang tengkorak lunak, mudah bergerak, muka seperti boneka, abdomen buncit, tali pusat tebal dan segar, menangis lemah, tonus otot hipotoni dan kulit tipis, merah dan transparan.

c.             Bayi small for date sama dengan retardasi pertumbuhan intrauterine

d.            Bayi premature kurang sempurna pertumbuhan alat alat dalam tunuhnya, karena itu sangat peka terhadap gangguan pernapasan, infeksi, trauma kelahiran, hipotermi dan sebagainya. Pada bayi kecil untuk masa kehamilan (small for date) alat – alat dalam tubuh lebih berkembang dibandingkan dengan bayi premature berat badan sama, karena itu akan lebih mudah hidup diluar rahim, namun tetap lebih peka terhadap infeksi dan hipotermi dibandingkan bayi matur dengan berat badan normal.

E.            Penilaian

Penilaian dilakukan dengan cara menimbang bayi baru lahir dan sesuai beratnya, maka bayi akan digolongkan dalam BBLR (bayi berat lahir rendah)

F.            Penanganan

a.              Mempertahankan suhu dengan ketat

BBLR mudah mengalami hipotermi, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat.

Bayi dimasukkan dalam incubator dengan suhu yang diatur :

1)            Bayi berat badan < 2000 gr 35 ⁰C

2)            Bayi berat badan 2000 gr – 2500 gr 34 ⁰C

Suhu incubator diturunkan 1 ⁰C setiap minggu sampai bayi dapat ditempatkan pada suhu lingkungan sekitar  24 – 27 ⁰C

b.             Mencegah infeksi dengan ketat

BBLR sangat rentan akan infeksi, perhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi termasuk mencuci tangan sebelum memegang bayi

c.              Pengawasan nutrisi / ASI

Reflek menghisap dan menelan BBLR belum sempurna, kapasitas lambung masih kecil dan daya enzim pencernaan terutama lipase, masih kurang, oleh sebab itu pemberian nutrisi harus dilakukan dengan pipet sedikit-sedikit tapi sering.

d.             Penimbangan ketat

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi / nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat

Kebutuhan cairan untuk bayi baru lahir 120 – 150 ml/kg/hari.

Pemberian dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan bayi untuk sesegera mungkin mencukupi kebutuhan cairan/kalori

                                                      

BAGAN PENANGANAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

KRITERIA	Berat lahir bayi < 2500 gram
KATEGORI	Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR)	Bayi berat lahir rendah (BBLR)
PENILAIAN	berat lahir < 1500 gram	berat lahir 1500 - 2500 gram
PENANGANAN
Puskesmas	·         keringkan secepatnya dengan handuk hangat
	·         kain yang basah secepatnya diganti dengan yang kering dan hangat. Pertahankan tetap hangat
	·         berikan lingkungan hangat dengan cara kontak kulit ke kulit dan  / bungkus BBLSR dengan kain hangat
	·         beri lampu 60 watt dengan jarak minmal 60 cm dari bayi
	·         kepala bayi ditutupi topi
	·         beri oksigen
	·         tali pusat dalam keadaan bersih
	·         tetesi ASI bila dapat menelan.		·         beri ASI
	·         bila tidak dapat menelan, langsung dirujuk		·         bila tidak dapat menghisap, bisa menelan langsung tetsi langsung dari putting
	·         rujuk ke rumah sakit		·         bila tidak dapat menelan langsung dirujuk
Rumah Sakit	·         Sama dengan di atas
	·         Beri minum dengan sonde / tetesi ASI
	·         Bila tidak mungkin, infus Dekstrose 10 % +Bicarbonat Natricus 1,5 % = 4 : 1
	·         Hari I = 60 cc/kg/hari    Hari II = 70 cc/kg/hari
	·         Antibiotika
	·         bila tidak dapat menghisap putting susu / tidak dapat menelan langsung/ sesak/biru/tanda-tanda hipotermi berat, terangkan kemungkinan akan meninggal

G.           Prognosis BBLR

Kematian perinatal pada bayi berat badan lahir rendah 8 kali lebih besar dari bayi normal pada umur kehamilan yang sama

Prognosis akan lebih buruk lagi bila berat badan makin rendah. Angka kematian yang tinggi terutama disebabkan oleh seringnya dijumpai kelainan, komplikasi neonatal seperti asfiksia, aspirasi pneumonia, perdarahan intracranial dan hipoglikemia. Bila bayi ini selamat kadang-kadang dijumpai kerusakan pada syaraf dan akan terjadi gangguan bicara, IQ yang rendah, dan gangguan lainnya